Tekst in het wit You must have JavaScript enabled to use this form. Vul je gegevens in. Atlas contacteert je om een afspraak te maken. Complétez vos coordonnées. Atlas vous contactera pour prendre rendez-vous. Enter your personal details. Atlas contacts you to make an appointment. Voornaam/Prénom/First name Familienaam/Nom de famille/Family name Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth: Zi Zi12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth: Lună LunăIanFebMartAprMaiIunIulAugSeptOctNovDec Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth: Anul Anul1930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020 Telefoonnummer/Téléphone/Telephone Welk nummer gebruik je voor WhatsApp?/Quel numéro utilisez-vous pour WhatsApp?/ Which number do you use for WhatsApp? E-mail/Adresse éléctronique/E-mail Rijksregisternummer/Numéro de registre national/National registration number What is my national id? Ik heb geen rijksregisternummer/Je n'en ai pas/I have none Waarom wil je een afspraak?/Pourquoi voulez-vous un rendez-vous?/Why do you want an appointment? Spreek je Nederlands?/Parlez-vous le néerlandais?/Do you speak Dutch? -Selectaţi-nee/non/noeen beetje/un peu/a littlegoed/bien/wellheel goed/trés bien/very well Welke talen spreek je?/Quelles langues parlez-vous?/Which languages do you speak? Welk diploma heb je?/Quel diplôme avez-vous obtenu?/What diploma do you have? -Selectaţi-geen diploma/aucun diplôme/no qualificationlagere school/école primaire/primary educationsecundaire school/école secondaire/secondary educationbachelor of master/bachelier ou master/bachelor or masters degreeandere/autre/other Wanneer ben je beschikbaar?/Quand êtes-vous disponible?/When are you available? Wanneer wil je een afspraak?/Quand voulez-vous votre rendez-vous?/When would you like an appointment? Indicați toate opțiunile dvs. luni 9:00 – 12:00 13:00 – 17:00 marţi 13:00 – 17:00 miercuri 9:00 – 12:00 13:00 – 17:00 joi 9:00 – 12:00 13:00 – 17:00 vineri 9:00 – 12:00 Ik kan niet overdag. Ik kan enkel na 17:00. / Durant la journée, je ne suis pas disponsible. Je ne suis disponible qu'après 17:00. / I am not available during the day. I am only available after 17:00. Wil je een online afspraak?/Voulez-vous un rendez-vous en ligne?/Would you like an online appointment? Wat heb je nodig:/De quoi avez-vous besoin:/You will need: Je hebt een computer, een tablet of een smartphone./D'un ordinateur, d'une tablette, ou d'un téléphone intelligent./to have a computer, tablet or smartphone. Je hebt een goede internetverbinding./D'une bonne connection internet./to have a good internet connection. Je kan online betalen met Payconic, Bancontact app, Maestro of Visa/Mastercard.//Vous pouvez payer en ligne en utilisant l'application Payconic, Bancontact, Maestro ou Visa/Mastercard./to be able to pay online with the Payconic or Bancontact app, Maestro or Visa/Mastercard. Je hebt maximum 2 uur tijd./Vous aurez au maximum 2 heures à votre disposition./to be available for a maximum of 2 hours. Je zit op een rustige plaats./Vous vous trouvez dans un endroit calme./to be in a quiet location. Ja, ik wil een online afspraak/Oui, je veux un rendez-vous en ligne/Yes, I would like an online appointment Nee, ik wil een afspraak in Atlas, Carnotstraat 110, 2060 Antwerpen/Non, je veux un rendez-vous sur place à Atlas, Carnotstraat 110, 2060 Anvers/No, I would like an appointment at Atlas, Carnotstraat 110, 2060 Antwerp. Heb je een vraag of opmerking?/Avez-vous une question ou une remarque ?/Do you have a question or a comment? Lăsați acest câmp necompletat