You must have JavaScript enabled to use this form. Vul je gegevens in. Atlas contacteert je om een afspraak te maken. Complétez vos coordonnées. Atlas vous contactera pour prendre rendez-vous. Enter your personal details. Atlas contacts you to make an appointment. Voornaam/Prénom/First name Familienaam/Nom de famille/ Family Name Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth: Zi Zi12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth: Luna LunaIanFebMartAprMaiIunIulAugSeptOctNovDec Geboortedatum/Date de naissance/Date of birth: Anul Anul1930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020 Telefoonnummer/Téléphone/Telephone Welk nummer gebruik je voor WhatsApp?/Quel numéro utilisez-vous pour WhatsApp?/ Which number do you use for WhatsApp? E-mail/Adresse éléctronique/E-mail Rijksregisternummer/Numéro de registre national/National registration number What is my national id? Ik heb geen rijksregisternummer/Je n'en ai pas/I have none Waarom wil je een afspraak?/Pourquoi voulez-vous un rendez-vous?/Why do you want an appointment? Spreek je Nederlands?/Parlez-vous le néerlandais?/Do you speak Dutch? -Selectaţi-nee/non/noeen beetje/un peu/a littlegoed/bien/wellheel goed/trés bien/very well Welke talen spreek je?/Quelles langues parlez-vous?/Which languages do you speak? Hoeveel kinderen wil je inschrijven in een school? Wanneer ben je beschikbaar?/Quand êtes-vous disponible?/When are you available? Wil je een online afspraak?/Voulez-vous un rendez-vous en ligne?/Would you like an online appointment? Wat heb je nodig:/De quoi avez-vous besoin :/You will need: Je hebt een computer, een tablet of een smartphone./D'un ordinateur, d'une tablette, ou d'un téléphone intelligent./to have a computer, tablet or smartphone. Je hebt een goede internetverbinding./D'une bonne connection internet./to have a good internet connection. Je hebt maximum 2 uur tijd./Vous aurez au maximum 2 heures à votre disposition./to be available for a maximum of 2 hours. Je zit op een rustige plaats./Vous vous trouvez dans un endroit calme./to be in a quiet location. Ja, ik wil een online afspraak/Oui, je veux un rendez-vous en ligne/Yes, I would like an online appointment Nee, ik wil een afspraak in Atlas, Carnotstraat 110, 2060 Antwerpen/Non, je veux un rendez-vous sur place à Atlas, Carnotstraat 110, 2060 Anvers/No, I would like an appointment at Atlas, Carnotstraat 110, 2060 Antwerp Leave this field blank
